Медико-экономическое исследование представляет собой установление того, насколько соответствуют друг другу учетно-отчетная документация медицинского предприятия и реальные сроки оказания медицинской помощи, а также объем оплаченных пациентом (пациентами) медицинских услуг. Экспертиза проводится врачом-экспертом, который должен иметь стаж врачебной практики не менее пяти лет. Эксперт также должен пройти специальную подготовку в отношении нюансов осуществления экспертной деятельности в сфере обязательного страхования здоровья граждан. Медико экономическая экспертиза должна проводиться экспертом качества медицинской помощи, имеющим высшее образование по специальности «медицина, врачебное дело», сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации. Специалист, проводящий экспертизу, также должен быть включен в территориальный реестр специалистов-экспертов качества медпомощи. Внесение сведений о враче-эксперте в реестр производится на основании ходатайства о включении сведений от одной из ниже перечисленных организаций. Это могут быть: Министерство здравоохранения региона, Управление Росздравнадзора региона, Профессиональная медицинская ассоциация региона, Общественное объединение специалистов-медиков региона, медицинская организация, страховая медицинская компания. Обязательно также наличие заявления от врача-эксперта, в котором будет прописано его согласие на использование его персональных данных согласно действующему законодательству Российской Федерации (ст. 9 ФЗ «О персональных данных»).
К ходатайству и заявлению должны быть приложены копии документов согласно п. 5 приказа ФФОМС №230 «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом ОМС и размещения его на официальном сайте территориального фонда ОМС в сети «Интернет». В данный список обязательно должны входить копии следующих документов:
- удостоверения личности (паспорта), действующего на территории РФ;
- диплома о высшем медицинском образовании;
- сертификатов и свидетельств о повышении квалификации и\или аккредитации специалиста;
- свидетельств о присвоенной квалификационной категории (если есть);
- диплома о наличии ученой степени (если есть);
- свидетельства о прохождении подготовки по вопросам проведения медицинской экспертизы в сфере медицинского страхования;
- трудовой книжки;
- ИНН;
- СНИЛС.
